Остеопороз: что это такое, виды, причины возникновения, симптомы и лечение

Остеопороз представляет собой усиление хрупкости, уменьшение плотности костей вследствие прогрессирующих нарушений метаболизма. Малосимптомное системное заболевание скелета опасно повышением риска переломов, чаще развивается у женщин в период менопаузы.

Причины возникновения

Основная причина остеопороза — перестройка костной ткани из-за возрастных изменений. Иногда заболевание обусловлено генетической предрасположенностью или другими малоизученными причинами.

Факторы, предрасполагающие к возникновению болезни:

• эстрогенная недостаточность в период постменопаузы;
• генетические нарушения (муковисцидоз, нарушения пигментного обмена, обмена метионина, несовершенный остеогенез);
• возрастная потеря костной массы;
• снижение, дефицит массы тела;
• почечная, сердечная недостаточность;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипогонадизм, опухоль гипофиза, тиреотоксикоз, акромегалия);
• ХОБЛ, саркоидоз, эмфизема легких;
• начало менструального цикла после 15 лет;
• наступление менопаузы до 50 лет;
• нарушения менструального цикла;
• абсолютное и относительное бесплодие;
• частые роды, длительное грудное вскармливание;
• заболевания крови, кишечника;
• красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз;
• парентеральное питание;
• мальабсорбция, целиакия;
• удаление желудка, лечение ожирения хирургическим путем.

Модифицируемые (контролируемые) факторы риска:

1. Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем).
2. Гиподинамия.
3. Прием лекарственных средств (глюкокортикостероидов, лития, антидепрессантов, гепарина, химиотерапевтических, антиретровирусных, антипсихотических, противосудорожных препаратов).

К уменьшению костной массы приводят: избыточное употребление соли и витамина A, дефицит кальция, витамина D, белка, магния.

Симптоматика

На начальной стадии развития остеопороз можно заподозрить по косвенным признакам: ломкости ногтей, волос, проблемам с зубами, суставным болям при перемене погоды.

Первым прямым признаком остеопороза в большинстве случаев становятся компрессионные переломы тел позвонков, сопровождающиеся ограничением движений, снижением массы тела, уменьшением роста, рефлюксной болезнью, болями в грудном, поясничном отделе позвоночника, образованием горба.

Иногда беспокоит болевой синдром в области ребер, тазовых, тазобедренных костей и голеностопа, усиливающийся при физических нагрузках. Эти симптомы пациенты считают естественными, связанными с возрастными изменениями и не обращаются за медицинской помощью, что приводит к прогрессированию костных изменений.

При старческом остеопорозе велики риски летального исхода при переломах шейки бедра из-за длительной неподвижности, внутрибольничных инфекций, развития пневмонии, тромбообразования.

Виды остеопороза

По Международной классификации болезней (МКБ-10) различают первичный и вторичный остеопороз.

В зависимости от причин возникновения остеопороз первичный может быть:

• постменопаузальным: после удаления яичников, с переломом и без него;
• сенильным: старческим;
• ювенильным: развивается у детей с 8 лет;
• идиопатическим; развивается самостоятельно по неизвестным причинам.
• Виды вторичного остеопороза:
• после оперативного вмешательства;
• лекарственный;
• из-за нарушения всасывания в тонком кишечнике;
• вызванный обездвиженным состоянием;
• при эндокринных нарушениях;
• неуточненный с переломом и без него.

Заболевание может носить смешанный характер, быть равномерным или локализованным.

Диагностика

При подозрении на остеопороз (изменении осанки, болях в спине, суставах) врач выслушивает жалобы, собирает анамнез, измеряет рост, вес тела, проводит физикальный осмотр.

Далее специалист направляет пациента на денситометрию, КТ позвоночника, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии.

С помощью рентгенологического или ультразвукового излучения измеряется минеральная плотность, выявляются нарушения структуры костной ткани.

Для определения содержания креатинина, мочевины, печеночных проб, белков, кальция, фосфора, витамина D, паратиреоидного гормона, отвечающего за регуляцию уровня минералов и синтез активной формы витамина D (кальцитриола) необходим лабораторный биохимический анализ крови.

При выявлении наследственных факторов и вторичного остеопороза могут понадобится дополнительные исследования (тестостерона, пролактина, гомоцистеина в крови, свободного кортизола, гистамина, суточного кальция в моче) консультации узких специалистов.

Лечение

Лечение остеопороза проводится с целью повышения минеральной плотности костей.

Для профилактики, снижения рисков переломов врачи рекомендуют ЛФК, упражнения для укрепление мышечного корсета, улучшения координации движений.

Важно использовать препараты витамина D и кальция. Доказана результативность приема витамина D3, карбоната, цитрата кальция.

При постменопаузальном виде заболевания эффективен спрей кальцитонин от остеопороза, ингибирующий костную резорбцию. Регулятор кальциево-фосфорного обмена рекомендован женщинам, находящимся в постменопаузе более пяти лет.

Увеличивает уровень кальция в костях диета богатая орехами, семенами кунжута, бобовыми, молочными продуктами. Избыточное выделение минерального вещества почками снижается при отказе от курения, алкоголя, кофе.

Помогают поддерживать позвоночник ортопедические корсеты. За счет ограничения движений они снимают нагрузку с грудных и поясничных позвонков. Ортезы не предназначены для длительного ношения, так как они способны уменьшить плотность костных структур при их иммобилизации.

Медикаментозная терапия

В случаях переломов позвонков или бедра, недостаточной костной массы по результатам обследования врач разрабатывает план консервативного лечения, направленного на купирование болевого синдрома, усиление костеобразования, ингибирование костной резорбции.

Лекарственные препараты, используемые для терапии остеопороза:

Бисфосфонаты
Накапливаясь в костной ткани, препараты в форме таблеток (ризендронат, ибандронат, алендронат) или растворов для внутривенного введения (ибандронат, золедронат) препятствуют ее разрушению за счет нарушения функций остеокластов. После отмены сохраняют свое действие в течение одного месяца.

Побочные эффекты: гастрит, затрудненное глотание, суставные и мышечные боли, повышение температуры тела, остеонекроз челюсти (при приеме не менее пяти лет).

Терипаратид
Паратиреоидный гормон увеличивает продолжительность существования остеобластов, стимулирует образование новой костной ткани. Назначается пациентам с тяжелой формой остеопороза.

Побочные действия: боли, судороги в конечностях, головокружения, головная боль, депрессия.

Деносумаб
Препарат блокирует активные остеокласты, подавляет их синтез, не нарушая функции зрелых клеток. В отличие от бисфосфонатов лекарство не накапливается в костях, имеет меньше противопоказаний.

Деносумаб предназначен для подкожного введения. После его применения возможно вздутие, кожные реакции.

Анальгетики
Применяются для купирования боли, повышения качества жизни при компрессионных переломах позвоночного столба.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия дополняет основное лечение, эффективно снижает болевой синдром, стимулирует обменные, восстановительные процессы, способствует заживлению переломов.

При остеопорозе врач может назначить:

1. Обезболивающую, противовоспалительную магнитотерапию.
2. Электрофорез с препаратами кальция, фтора, фосфора.
3. Терапию лазером для активизации обмена веществ, расширения сосудов, оказания противовоспалительного, обезболивающего действия.

Для стимулирования синтеза витамина D используется ультрафиолетовое излучение.

Оперативное лечение

Хирургическим путем лечат множественные компрессионные переломы, вызывающие деформацию грудной клетки и переломы шейки бедра.

В последнем случае применяется остеосинтез, обеспечивающий фиксацию отломков или эндопротезирование тазобедренного сустава, направленное на восстановление функций конечности.

Профилактика

Профилактические мероприятия при остеопорозе включают:

• умеренную физическую активность;
• сбалансированное питание;
• употребление достаточного количества кальция и витамина D;
• поддержание нормальной массы тела;
• ограничение или исключение алкоголя, никотина, кофеинсодержащих напитков;
• ежегодное прохождение профилактических медицинских обследований после 50 лет.

Для предотвращения осложнений системного заболевания в старшем возрасте врачи рекомендуют: носить удобную обувь, избегать острых углов, носить правильно подобранные очки, использовать трость, чтобы предотвратить падения, травмирование костей.